肝硬化：科学诊断 综合治疗才是关键

       肝硬化(hepaticsclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3－5年或十数年之久。肝硬化早期经过好防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。医师提示：肝硬化切勿盲目治疗，科学诊断、综合治疗才是关键！

　　【症状辨别】肝硬化的临床表现

　　早期在肝功能代偿期(简称代偿期)：由于肝脏代偿功能较强，症状不明显；可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐，左上腹隐痛或不适、腹泻等症状。

　　后期肝功能失代偿期(简称失代偿期)：则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，可出现严重腹胀、低热，并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏常肿大(也有明显缩小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾肿大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

　　【危害分析】警惕并发症，肝硬化往往因并发症而死亡

　　肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、好防治并发症。

　　（1）肝性脑病：是常见的死亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是常见的诱因。②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、剂及手术。

　　（2）上消化道大量出血：上消化道出血为常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

　　（3）感染：肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

　　（4）原发性肝癌：肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84。6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

　　（5）肝肾综合征：肝硬化患者由于循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

　　（6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生基本梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

　　（7）呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。 

　　【治疗分析】肝硬化治疗患者警惕走弯路

　　目前很多肝硬化患者，在求医治疗过程往往缺乏正确的认识，在治疗上出现了多用药、滥用药、用药不合理等问题，走了很多弯路，存在很多的误区。往往是花了很多钱，却没有治好病，还导致病情恶化。根据临床观察分析，常见的有三个方面：

　　、诊断不明确，忽视辨证论治。有些慢性肝病患者，已经是早期肝硬化了，但还没有引起重视。只知道得了肝炎，却不知道是哪型肝炎，病情发展到什么阶段，是否已发展成肝硬化。在用面不能因人而异，不能根据病情的不同阶段辨证用药，因此延误了病情。

　　第二、用药太多太滥。肝硬化病程长、病情复杂、治疗难度大。大多数患者为了急于求效，多种药物一起用，结果增加了肝脏负担，使病情加重。

　　第三、不从根本上治疗，只求一时治疗。用药后腹水消退很快，此时大多都不注意坚持治疗。但没过两天，腹水又起，反复再用，治疗一次比一次差，之后导致顽固性腹水，使病情缠绵难愈。

　　郑州肝病医院医师解析，盲目治疗只会加重病情的发展，肝硬化治疗需进行综合性诊断，通过肝功能检查、血象检查、食管钡透或内镜检查、B超检查及肝组织学检查等多项检查进行科学检测，确诊。依据病因分析，采取针对治疗才是关键。

　　医师提示，肝硬化综合治疗是关键

　　依据目前肝硬化治疗容易出现的误区，郑州肝病医院肝病医师建议肝硬化治疗要以“综合治疗”为主，治疗中还应注意以下原则：

　　（1）早期诊断、辨证治疗：肝硬化早期好治疗是非常关键的，当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过好治疗，病情可以逆转或不再进展。尤其是在治疗上要根据不同年龄、不同性别、不同体质、不同症状和病情发展的不同阶段，辨证论治，灵活用药。切忌大多病人都用一种药，一种药不能治百病。

　　（2）病因治疗：肝硬化患者在治疗时，应该依据疾病诱发的原因来采取针对性的治疗。病毒性肝炎所致的肝硬化患者应该好采取抗病毒治疗，可的改善肝功能，有利于病情好转。酒精性肝病及药物性肝病引起的肝硬化，应中止饮酒及停用中毒药物。

　　（3）合理的药物治疗：用药必须合理，切忌多用、滥用。这是慢性肝病，肝硬化治疗的基本原则。临床发现早期肝硬化患者，盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷，同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害，故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。

　　（3）改善肝功能和抗肝纤维化：肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。

　　（4）好防治并发症：防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要好防治并发症。肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之的方法。

　　（5）饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。

　　郑州肝病医院医师提示，无论何种原因引起的肝硬化，若不及时治疗，待发展至肝功能失代偿期多可出现肝腹水。肝硬化可转变为肝癌，可见我们应该警惕肝硬化严重程度随病情的发展而加重。肝硬化要力争早发现、早治疗。针对肝硬化，有如下两点对策

　　、科学诊断。肝硬化的诊断是一项综合性诊断，除了通过肝功能检查、血象检查、肝组织学检查等多项检查外，还需要通过的高科技检测设备、及检测手段。争取病情的及时发现及早诊断。

　　第二、综合治疗。目前，肝硬化的治疗应以“综合治疗”为主。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要好防治并发症。