酒精性肝病临床分型诊断

　　酒精性肝病临床分型诊断

　　酒精性肝病临床分型诊断符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。

　　1.轻型（亚临床型）酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化 或基本正常，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。

　　2.酒精性脂肪肝：病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变 ，未作肝活检者影像学检查（CT或B超）有脂肪肝特异性表现。

　　3.酒精性肝炎：如未作肝活检，临床酒精性肝炎应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上。

　　诊断标准：

　　(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；

　　(2)AST为主的血清转氨酶升高；

　　(3)血清胆红素升高（＞34.2μmol/L）。

　　附加项目：

　　(1)腹痛；

　　(2)发热；

　　(3)外周血象白细胞增加；

　　(4)ALT增高＞1.5ULN；

　　(5)GGT增高＞2ULN。

　　4.酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）：酒精性肝炎合并肝性脑病等肝功能衰竭表现，或出现严重内毒素血症 、急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度<40%，白细胞明显增高， 组织学可见多数酒精透明小体和严重肝细胞变性坏死。本型包含合并肝硬化者，但晚期肝硬化者除外。

　　5.酒精性肝纤维化和（或）肝硬化：据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下 ，应结合临床影像学检查结果。血清学检查，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白 （LN）和Ⅳ型胶原等标志物有助于临床诊断。在诊断为肝硬化时应区分为代偿性和失代偿性。

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