坚持长期抗病毒 早期肝硬化可逆转

    乙肝是一种进展性疾病，随着乙肝病毒的持续高速复制，随时可能升级为肝硬化、肝癌。为了延缓疾病进展，患者应该树立治疗的全局观，好抗病毒管理病情。

    旧识：慢乙肝-肝硬化-肝癌，一条道走到黑

    一旦患上慢乙肝，病人就会担心自己会“头也不回”地扎到肝硬化和肝癌的“怀抱”中。因为4个慢性乙型肝炎病人中，就有1个终因肝硬化或肝癌死亡；乙肝患者患上肝癌的机会比普通人高100倍。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的梦魇，时刻萦绕在乙肝病人的心头。

    十多年之前，乙肝病人发展成肝硬化、肝癌的比例确实非常高。因为当时缺乏的药物控制乙肝病毒的复制，医师也常常感叹“巧妇难为无米之炊”。因此，医学界早认为肝硬化是慢乙肝发展的一个终末的阶段，不可逆转、不可恢复。

    新知：疾病进展能延缓，早期肝硬化可逆转

    现在已经有大量临床研究证明，乙肝病毒高复制是导致肝硬化的“罪魁祸首”。肝硬化不再是一块踢不动的“铁板”，只要能遏制乙肝病毒的复制，就能延缓甚至逆转疾病进展。

    临床观察数据证实：通过3年抗病毒治疗，早期肝硬化的病人可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。这个结果证明了抗病毒治疗能够延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生几率。

    郑州肝病医院肝病科陈德永医师说；“如果早期肝硬化病人经过一个长期抗病毒治疗，他们肝硬化的帽子都有可能脱掉而且疾病发展的危险性可以大大降低”。 此外，坚持抗病毒治疗时间越长，肝硬化病人的肝纤维化改善程度越大，甚至可使早期肝硬化发生逆转。

    关键：治疗要趁早，长期需坚持

    早起的鸟儿有虫吃，乙肝肝硬化治疗也需要赶早。越早治疗，获益越多；越拖时间，危险越大。一旦从代偿期跨入失代偿期，肝硬化病人就有可能发生腹水、上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，甚至发生肝癌，死亡率也随之陡增。陈德永医师强调“如果在肝硬化代偿期任其自然发展的话，每年转换为失代偿的比例非常高，甚至可能高达每年百分之二十左右。临床研究发现：代偿期肝硬化病人经过抗病毒治疗后，只有不到两成的死亡率；而与历史数据对照发现，不治疗患者的死亡率则高于80%。”

    由此可知，肝硬化患者应该及早进行长期规范的抗病毒治疗，才能延缓甚至逆转疾病进展，不往失代偿肝硬化和肝癌的深渊行进。相对于慢乙肝患者，肝硬化的治疗适应证更加宽松。在肝硬化代偿期，不管肝功能正常与否，只要“大三阳”患者的病毒数≥104拷贝/毫升或“小三阳”患者的病毒数≥103拷贝/毫升，就应该及时进行抗病毒治疗。至于在肝硬化失代偿期，只要检测出乙肝病毒就及时抗病毒治疗。

    在肝硬化的治疗过程中，需要十分留意HBV DNA水平。如果24周时HBV DNA水平仍然可测，表示治疗不佳。新版《慢乙肝防治指南》推荐，此时可以采用抗病毒治疗，密切关注患者是否发生耐药反应，通过准确检测，发现耐药，应结合患者病情适当修改适应性治疗方案。

    对于肝硬化患者抗病毒治疗的疗程，新版指南上没有明确规定，而是建议要长期甚至是治疗。陈德永医师再三强调“肝硬化患者停止治疗的危害非常大。因为他们的肝脏功能本来就很差了，停止治疗后如果病毒反弹，有可能嘣地一下引发急性肝功能失代偿，导致生命危险。”