乙肝“小三阳”治，还是不治？

    很多乙肝“小三阳”患者在求医过程中，都有过这样的经历：有的医师说“小三阳”不需要治疗，而有的医师则说“小三阳”应该治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。到底应该听谁的呢？下面我们专程采访了郑州肝病医院肝病医师陈德永医师，一起来听听他的建议----

    黄先生患乙肝“小三阳”多年，一直认为没事，也就没有治疗，可是近他听一位医师说，乙肝“小三阳”也要治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。黄先生感到疑惑：这“小三阳”到底是治，还是不治呢？

    陈医师介绍，要明确乙肝“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”的含义。所谓“小三阳”是指在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗体(抗HBe）和乙肝核心抗体(抗HBc）三项指标同时阳性的现象，实际上是指乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性的肝炎。而“大三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗原(HBeAg）和乙肝核心抗体(抗HBc）三项指标阳性。

    陈医师说，不管是“大三阳”还是“小三阳”，都只能反映体内病毒的存在状态，而不能反映肝损伤的严重程度和病毒复制的水平高低。因此，“大三阳”患者病情不一定重，“小三阳”患者病情不一定轻。不能仅根据病毒指标是“大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有病毒复制、是否有肝损伤及严重程度来决定是否采取治疗措施。

    “小三阳”也可能存在病毒复制

    陈医师介绍，人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：

    一是病毒数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者，这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。

    另一种则是实际病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“小三阳慢性乙型肝炎”，这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性。这些隐蔽的“小三阳”患者，如果不及时治疗，后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。

    因此，“小三阳”患者首先应检测肝功能，化验血中HBV-DNA含量及前C基因变异情况，并通过必要的肝活检来正确分析这种“小三阳”是否需要采取治疗措施。一般而言，如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，不需要治疗，半年定期复查。如果肝功能异常，HBV-DNA阳性，则需要治疗。

    需要提醒的是，如果“小三阳”患者的直系亲属中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，HBV-DNA阴性，也应该采取预防性的治疗措施。

    治疗“小三阳”可采取长期抗病毒治疗

    陈医师介绍，“小三阳”的慢性乙型肝炎病人，可采用长期抗病毒治疗。过去学者们将希望寄托在中药和西药的领域中，希望从临床实践中筛选出药去消灭乙肝病毒，结果失败了。发现大部分的患者吃yao未能使乙肝转阴，相反有的患者长期服药还增加了肝脏的消化负担，给原本有病的肝脏“雪上加霜”，不利于肝功能的恢复。

    医师们在历经多种治疗方案失败后，总结到一个教训：患者自身的免疫功能得不到提高，尽管用yao能使病毒指标下降或转阴，但停yao后病毒又开始复制出现“反跳”。

    因此，外肝病医师已达成共识：

      肝病抗病毒治疗是、免疫调节治疗是关键。

    --即在尽可能抑制病毒复制的同时，调动机体的免疫系统来清除残余的病毒，包括细胞核内的病毒模版cccDNA，达到治疗的高目标。

    郑州肝病医院医师团率先 将这一新理念运用于乙肝治疗方案中。临床观察结果表明，该方案治疗乙肝，是继干扰素以来，把总治果好提高了3倍。基本上病人抗乙肝病毒特异性免疫应答得到修复与重建。在停止治疗后，绝大部分病人血内病毒量在逐年下降。到停止治疗后第3年末，血内病毒含量下降60%以上或高达90%以上，同时乙肝病毒DNA、e抗原及乙肝病毒表面抗原阴转例逐年增多。经过30910患者验证，80%患者已经达到水平。

    另外，陈医师奉劝“小三阳”患者：不要私自滥用yao物，不能病急乱投医，否则不但无效，浪费大量的人力、财力，还可对肝功能造成损伤。只要坚持正确的抗病毒治疗，抑制病毒，肝功能维持正常，就可以使乙肝病毒HBV-DNA持续转阴，病情得到控制。